Facturatie bij mutatie van zorgkas

Bijvoorbeeld:

• De zorggebruiker verandert van zorgkas
  • Vanaf 1 januari van het volgende jaar (bv: 1/01/2020) is er een andere zorgkas
• De zorggebruiker is in de loop van 2019 verhuisd naar Wallonië
  • De zorggebruiker blijft aangesloten bij de (huidige) zorgkas tot 31 december van het lopende jaar (bv: 31/12/2019)
  • Vanaf 1 januari van het volgende jaar (bv: 1/01/2020) heeft de zorggebruiker geen zorgkas meer

• Het (historisch) dossier dat werd behandeld door de ex-zorgkas is voor deze ex-zorgkas niet meer zichtbaar. Enkel de nieuwe zorgkas ziet alles.
• De factuur moet altijd naar de zorgkas waar de zorggebruiker was aangesloten op de prestatiedatum.
  • Indien de factuur naar de verkeerde zorgkas wordt gestuurd, krijgt de zorgvoorziening een foutmelding terug. In deze foutmelding is niet de juiste zorgkas opgenomen, enkel de melding van ‘verkeerde zorgkas’.
  • Indien een factuur in beraad komt bij een zorgkas, maar de zorggebruiker is ondertussen niet langer aangesloten bij deze zorgkas (maar wel op prestatiedatum), dan heeft deze zorgkas geen inzage meer in de aanvraagberichten. Afspraak: de “afstaande” zorgkas (waarbij de factuur in beraad staat) neemt contact op met de “nieuwe” zorgkas indien er zaken moeten gecontroleerd worden alvorens de factuur kan goedgekeurd worden.

Zorggebruiker muteert van zorgkas X naar zorgkas Y

• Aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg wordt ingediend en behandeld in 2019 door zorgkas X
• De prestatie gebeurt nog in 2019 (bij zorgkas X)
• De factuur volgt in de loop van 2020: de factuur moet naar zorgkas X

Zorggebruiker muteert van zorgkas X naar zorgkas Y en dit is zichtbaar in het systeem vanaf 1/1/2020 

• Aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg is ingediend bij zorgkas X in december 2019
• Zorgkas X beslist in december 2019 over de aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg
• In januari 2020 volgt er een wijziging van de goedgekeurde aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg (bv bericht i.v.m. aanpassing van de startdatum)
  • Zorgkas X krijgt het wijzigingsbericht niet meer te zien
  • Zorgkas Y moet het wijzigingsbericht behandelen
• In maart wordt de factuur van de prestaties van januari 2020 gestuurd
  • De zorggebruiker was op de prestatiedatum bij zorgkas Y, dus factuur moet naar zorgkas Y

Zorggebruiker muteert van zorgkas X naar zorgkas Y en dit is zichtbaar in het systeem vanaf 1/4/2020. 

• Aanvraag tot tegemoetkoming is ingediend bij zorgkas-X in december 2019
• Zorgkas-X beslist in december 2019 over de aanvraag tot tegemoetkoming
• In januari volgt er een wijziging van de goedgekeurde aanvraag tot tegemoetkoming (bv bericht i.v.m. aanpassing van de startdatum)
  • Op dat moment zegt systeem nog zorgkas-X, dus het wijzigingsbericht zal zichtbaar zijn voor zorgkas-X
  • Het is ook zorgkas-X die het wijzigingsbericht nog behandeld
• In februari volgt de factuur van de prestaties van januari 2020
  • Er wordt gekeken naar de prestatiedatum
  • Volgens systeem was gebruiker dan nog bij zorgkas-X, dus factuur gaat naar zorgkas-X

Zorggebruiker muteert van zorgkas-X naar zorgkas-Y en dit is zichtbaar in het systeem vanaf 1/4/2020 

• Aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg is ingediend bij zorgkas X in december 2019
• Zorgkas X beslist in december 2019 over de aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg
• In januari volgt er een wijziging van de goedgekeurde aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg (bv bericht i.v.m. aanpassing van de startdatum)
  • Op dat moment zegt systeem nog zorgkas X, dus het wijzigingsbericht zal zichtbaar zijn voor zorgkas X. 
  • Het is ook zorgkas X die het wijzigingsbericht nog behandeld
• In september volgt de factuur van de prestaties van januari 2020
  • Er wordt gekeken naar de prestatiedatum
  • Vanaf mutatie worden de maanden jan-febr-maart ‘overschreven’ met de juiste zorgkas, dus de zorgkas was op de prestatiedatum zorgkas Y. De factuur moet naar zorgkas Y.

Zorggebruiker muteert van zorgkas X naar zorgkas Y en dit is zichtbaar in het systeem vanaf 1/1/2020

• Aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg is ingediend en beslist door zorgkas X in 2019
• De zorgvoorziening stuurt een wijziging van de goedgekeurde aanvraag tot tegemoetkoming voor zorg (bv bericht i.v.m. aanpassing van de startdatum) op 20/12/2019
  • Zorgkas X behandelt het wijzigingsbericht niet voor 31/12/2019
• In januari is het ‘bericht in beraad’ bij zorgkas Y zichtbaar
  • Zorgkas Y keurt het wijzigingsbericht goed, op datum 20/12/2019
• De factuur van de prestaties van december 2019 moet naar zorgkas X (er wordt gekeken naar prestatiedatum)