Procedure premiebetaling door zorgvoorziening

Wanneer een zorgvoorziening de melding krijgt dat een zorggebruiker niet is aangesloten bij de Vlaamse sociale bescherming (VSB), maar zich wel kan aansluiten, dan moet de zorgvoorziening de zorggebruiker stimuleren om die aansluiting in orde te brengen. De verschillende types van aansluiting en procedures om als zorgvoorziening een zorggebruiker aan te sluiten bij VSB vindt u in de handleiding ‘Hoe aansluiten bij een zorgkas’.  

Onderstaande procedure voor premiebetaling door de zorgvoorziening is alleen van toepassing voor zorggebruikers die zich verplicht moeten aansluiten en hun eerste zorgpremie nog niet betaald hebben. Een verplichte aansluiting (met premiebetaling) bij de VSB is in orde zodra de eerste zorgpremie werd betaald en blijft vanaf die eerste premiebetaling ook in orde. Het is dus alleen in uitzonderlijke gevallen dat het zinvol kan zijn dat de zorgvoorziening de aansluitingspremie aan de zorgkas betaalt (en dat nadien doorrekent aan de zorggebruiker via de patiënten- of gebruikersfactuur). Concreet gaat het over volgende situaties: 

• zorggebruikers die in Vlaanderen wonen of werken en die ouder zijn dan 26 jaar of 26 jaar worden in de loop van het kalenderjaar en die nog voor de allereerste keer hun VSB-premie moeten betalen. 
• zorggebruikers die pas (in het kalenderjaar of soms ook het kalenderjaar nadien) in Vlaanderen zijn komen wonen en die nog voor de allereerste keer hun VSB-premie moeten betalen. 

De procedure is dus niet geldig voor Brusselaars of Walen die willen aansluiten bij VSB. Zij kunnen zich administratief aansluiten en daarvoor is geen premiebetaling vereist. 

Voor de verplichte aansluiting bij VSB moet de zorggebruiker het aanvraagformulier invullen en ondertekenen. Dat aanvraagformulier kan de zorgvoorziening via e-mail sturen naar de door de zorggebruiker gekozen zorgkas, samen met de melding dat de zorgvoorziening (eenmalig) de premie zal betalen. 

Als een persoon niet in orde is met de administratie (in het algemeen) en de briefwisseling niet opvolgt, kan het zijn dat die persoon van ambtswege is afgevoerd en daardoor niet aangesloten is bij een zorgkas. De zorgkas bekijkt in dat geval de mogelijkheden om de persoon administratief aan te sluiten. 

In de gevallen zoals hierboven omschreven, kan de zorgvoorziening aanvullend bij de vraag tot officiële aansluiting (via het aanvraagformulier) aan de zorgkas vragen om de briefwisseling (of een kopie in geval dat de originele briefwisseling al werd verzonden naar de zorggebruiker) in verband met de eerste premiebetaling aan de zorgvoorziening te bezorgen. In die brief van de zorgkas zal noodzakelijke informatie zijn opgenomen met betrekking tot het betalen van de zorgpremie, zoals het bedrag van de eerste zorgpremie, de betaalmededeling die door de zorgvoorziening moet gebruikt worden en het rekeningnummer van de betreffende zorgkas. 

In de e-mail vermeldt de zorgvoorziening dat ze de zorgpremie eenmalig zal betalen voor de zorggebruiker en worden onderstaande gegevens opgenomen:

• rijksregisternummer van de zorggebruiker 
• voor- en achternaam van de zorggebruiker 
• gegevens van de contactpersoon van de zorgvoorziening: voor- en achternaam, telefoonnummer, e-mailadres.

Nadat de zorgvoorziening de nodige gegevens aan de zorgkas heeft bezorgd en zij de briefwisseling over de eerste premiebetaling hebben ontvangen van de zorgkas, betaalt de zorgvoorziening de zorgpremie aan de zorgkas van de zorggebruiker. De zorgvoorziening gebruikt bij de betaling de betaalmededeling uit de brief van de zorgkas.

De betaling van de zorgpremie door de zorgvoorziening gaat alleen over de eerste aansluiting. Het gaat dus om een eenmalige betaling door de zorgvoorziening. Eventuele andere achterstallige premies kunnen niet op de zorgvoorziening verhaald worden. 

Nadat de zorgvoorziening de zorgpremie heeft betaald aan de zorgkas kan de zorgvoorziening de betaalde premie aan de zorggebruiker factureren met een van volgende prestatiecodes: