Beroep indienen over uw zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden

Gaat u niet akkoord met een beslissing van de zorgkas over een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden (de vroegere zorgverzekering), dan kan u een beroep indienen bij het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming via het online formulier (uw gegevens worden beveiligd doorgestuurd). De zorgbehoevende hoeft het beroep niet zelf in te dienen. Dit kan ook door een andere persoon gebeuren. De persoon die het beroep indient, moet inloggen met de eigen e-ID. Deze gegevens worden niet bewaard op dossierniveau.

Bij het indienen van een beroep moet u een dossiertaks van 75 euro betalen aan het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming. Wordt uw beroep positief beslist, dan krijgt u de dossiertaks teruggestort.
In bepaalde situaties (zoals bij een recht op de verhoogde tegemoetkoming of in een behartenswaardige situatie) betaalt u een verminderde dossiertaks van 30 euro. Is de zorgbehoevende jonger dan 26 jaar in het jaar waarin u het beroep indient, dan hoeft u geen dossiertaks te betalen.

U kan een beroep indienen tegen de volgende beslissingen van de zorgkas:

• de beslissing over uw aanvraag voor een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden, waarbij de zorgkas heeft beslist dat de gebruiker niet voldoet aan de formele voorwaarden om voor een zorgbudget in aanmerking te komen (bv. een te lage score op de BEL-foto of BelRAI Screener);
• de beslissing over de herziening van het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden;
• de beslissing over de verlenging van het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden;
• de beslissing over de stopzetting van het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden;
• de beslissing ten gevolge van de controle van het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden;
• de beslissing tot schorsing van het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden, omdat de gebruiker of zijn vertegenwoordiger bewust informatie heeft achtergehouden of bewust onjuiste of onvolledige informatie heeft verstrekt.

Zie ook: beroep tegen de terugvordering van een zorgbudget

Digitale indiening, per aangetekende brief of afgegeven tegen ontvangstbewijs

1. Dien het beroep in via het online formulier. U ontvangt een ontvangstbevestiging per e-mail als bewijs van de indiening.
2. Alle briefwisseling ter attentie van de administratieve beroepscommissie stuurt u aangetekend naar, of geeft u tegen ontvangstbewijs af op het volgende adres:
Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming, Secretariaat administratieve beroepscommissie, Koning Albert II-laan 15 bus 500, 1210 Brussel.

Binnen 90 dagen na ontvangst van de beslissing van de zorgkas

De termijn van 90 kalenderdagen begint te lopen de dag nadat u de beslissing van uw zorgkas hebt ontvangen. Het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming stelt als principe dat u de beslissing van de zorgkas uiterlijk 5 werkdagen na de datum ervan hebt ontvangen. Als dat in werkelijkheid later zou zijn, vraag dan aan uw zorgkas een schriftelijke verklaring over de effectieve verzendingsdatum van de beslissing. Voeg die verklaring bij het beroepschrift.

Motivering van je beroep

Negatieve beslissing op basis van een score door een andere indicatiesteller dan controleorgaan Mediwe

Kreeg u een negatieve beslissing van uw zorgkas, op basis van een BelRAI Screener of BEL-foto opgemaakt door een andere indicatiesteller dan het controleorgaan Mediwe, dan zal een onafhankelijke indicatiesteller opnieuw langskomen om een nieuwe score af te nemen. U zult dan een beslissing op basis van deze nieuwe score ontvangen. U hoeft uw beroep in dit geval niet te motiveren of met redenen te omkleden. U hoeft ook geen extra stukken (zoals medische of andere verslagen,...) te bezorgen.

Negatieve beslissing op basis van een score door controleorgaan Mediwe

Dient u een beroep in tegen een negatieve beslissing van de zorgkas, op basis van een score door het controleorgaan Mediwe, dan kan u de volgende documenten bij het formulier toevoegen:
•    Medische verslagen;
•    Verslagen van maatschappelijk werkers of andere zorgverleners.
Het beroep kan aanvaard worden als u het met redenen omkleedt. Dat wil zeggen dat u kort uitlegt waarom u niet akkoord gaat met de beslissing van uw zorgkas. Vindt u bijvoorbeeld dat er verkeerd is gemeten hoe zorgbehoevend u bent (het aantal punten op de indicatiestelling)? Argumenteer dan in het beroepschrift waarom de toegekende punten te laag zijn.

Voldoen aan de taalwetgeving

Conform de taalwetgeving moeten alle documenten gericht aan het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming in het Nederlands worden opgesteld. Die voorwaarde geldt enkel voor personen die in het Nederlandse taalgebied of het tweetalige gebied Brussel-Hoofdstad wonen.

Als uw beroepschrift ontvankelijk is, dan bezorgt het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming het aan de administratieve beroepscommissie. Die geeft binnen 3 maanden na ontvangst een gemotiveerd advies aan het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming. De administratieve beroepscommissie oordeelt over hoe uw zorgbehoefte was op het moment van de meting. Is uw zorgbehoefte groter geworden na de datum van de betwiste meting of indicatiestelling, dan kan de administratieve beroepscommissie daar geen rekening mee houden. In dat geval dient u beter geen beroep in, maar doet u een nieuwe aanvraag voor een zorgbudget.

Het Agentschap Vlaamse Sociale Bescherming neemt, binnen 1 maand na ontvangst van het advies, een gemotiveerde beslissing. U ontvangt deze binnen de 8 dagen via een aangetekende brief.

Gebruik dit contactformulier niet om een beroep in te dienen, maar om vragen te stellen over uw beroep.